糖尿病常见急性并发症初步了解

通过 | 4月 23, 2022

一、糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)
DKA多发生在1型糖尿病患者,在各种诱因的作用下,胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变,根本病因是胰岛素缺乏。在早期快速缓解阶段,即便血糖水平有所下降,仍需要保证充足的胰岛素替代剂量,严重高血糖时,体内绝大多数葡萄糖经不依赖胰岛素的旁路途径代谢,应用胰岛素的主要目的是抑制体内酮体生成和胰高血糖素的分泌,而并非降低血糖,在充分补液及纠正酸中毒后,血糖水平就会显著下降。

二、高血糖高渗状态(hyperglycaemic hyperosmolar state,HHS)
又称为非酮症高渗状态,简称HONK,HHS主要发生在初诊的2型糖尿病患者中,血糖急剧升高,同时伴有严重失水,形成高渗透压综合征,常伴有神经系统功能损害,严重者昏迷。感染、肾功能受损、心脏事件以及2型糖尿病患者缓慢且无意识性血糖升高。HHS患者大多具有残存的胰岛B细胞功能,且对胰岛素敏感,不发生酮症,因而不需要大剂量的胰岛素治疗,过快的补液治疗有时会是致命的。

三、糖尿病乳酸酸中毒(Diabetic Lacatocidosis)
糖尿病人葡萄糖氧化过程受阻滞,增强了葡萄糖酵解,产生大量乳酸,如乳酸脱氢酶不足,乳酸不能继续氧化成丙酮酸,使乳酸的合成大于降解和排泄,体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性合并症。多见于长期服用二甲双胍,或合并严重感染、心肾功能不全的患者,乳酸酸中毒轻者可以仅有恶心,呕吐等症状,重者血压下降、脱水、有意识障碍,休克等等。
乳酸酸中毒与酮症酸中毒表现类似,但没有呼吸时的烂苹果气味,也就是一般所说的酮味。糖尿病乳酸酸中毒病死率非常高,在糖尿病治疗的过程中应注意预防为主。

四、低血糖症
低血糖是1型糖尿病患者最常见的并发症,在应用胰岛素和磺脲类药物治疗的2型糖尿病患者中,低血糖是很常见的,致死率较高,长期低血糖还会造成神经精神后果。发生低血糖时主要表现为心慌、出汗,甚至意识障碍,进食后可迅速缓解,重症低血糖症合并意识障碍,给予输注葡萄糖或静推葡萄糖治疗。
低血糖的常见病因,以下因素单独或共同作用导致低血糖:
1、未按时进食;
2、疏忽大意导致胰岛素用量过大;
3、不恰当运动;
4、酒精摄入或是其他药物应用。

五、急性糖尿病足
糖尿病伴有双下肢感染者,糖尿病足溃疡的,通常伴有溃疡的足部组织蜂窝炎,严重的隐性感染,为达到良好的治疗效果,单纯抗生素治疗是不够的,还应配合有良好的伤口处理和严格卧床休息。

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